妊婦の健康状態をアセスメント
アセスメントの方法

妊婦への診察は，一般的には，
問診　→　視診　→　触診　→　聴診　→　計測診　→　内診
の順で進める．

腹部の形態は，丸く，卵円形であることが多いが，尖腹あるいは懸垂腹の形態のこともある．
⇒P.3のプラスα「尖腹と懸垂腹」を読む．

妊娠中には基礎代謝が亢進することによって，発汗が多いと発疹がみられることもある
⇒P.3の「皮膚の状態」での「（1）妊娠腺，（2）妊娠性色素沈着，（3）発疹」を読む．

臍窩の状態の観察も大切で，妊娠7カ月ごろから，増大した妊娠子宮によって押し出され，浅くなり，平坦化〜隆起することもある．
⇒P.3の「臍窩の状態」を読む．

腹部の浮腫も観察されることがあり，妊娠期に胎児心音を聴取するために超音波ドプラー装置の先端（プローブ）を密着させたときの圧痕として観察されることもある．また浮腫があると皮膚に光沢が生じる．
⇒P.4の「浮腫」を読む．

腹部の静脈瘤の有無の観察も大切である．皮下を走行する静脈が拡張，屈伸，蛇行して皮膚より膨隆することもある．
⇒P.4の「静脈瘤」を読む．

妊娠後期は大きくなった胎児の四肢の動きが腹壁に伝わり波立っているように観察されることもある．
⇒P.4の「胎動」を読む．

その他，顔面ではそばかすがより黒っぽくなる，浮腫，歯肉炎などが出現しやすいこともよく観察される．
⇒P.4の「顔面」，プラスα「妊娠雀斑」「妊娠と歯周病」を読む．

上肢・下肢では，浮腫や赤み，下肢の静脈瘤が観察されることがある．妊娠高血圧症候群の症状や腹部や陰部・腟壁の静脈瘤の有無と関連づけて観察をすることが重要である．
⇒P.4の「上肢・下肢」を読む．

聴取部位は，原則として胎児心音が最も明瞭に聞こえる部位を聴取する．最良聴取部位は，胎児の子宮内での位置（胎位・胎向・胎勢）によって決まるので，聴診の前に触診をして確認をする．
⇒テキストP.4の「聴取部位」を読む．

トラウベ桿状聴診器は平らなほうは検者の耳にぴったりと密着させたまま，聴診器がずれないように妊婦の腹壁に直角に当てて保持して手を離す．超音波ドップラー法のように聴取範囲は広くないので，事前の触診法で的確に最良聴取部位を確認することが必要となる．
⇒テキストP.5の「留意点」を読む．

腹壁上から触診することによって子宮を刺激することになるので，流早産の徴候が認められるときは行わない．
⇒テキストP.6の「目的・適応」を読む．

準備するものは，診察台に横臥してもらい腹部を露出するので，枕，適宜覆う掛け物を準備する．
⇒テキストP.6の「準備するもの」を読む．

特に重要な留意点として，妊娠後半期の妊婦が仰臥位になることによって，増大した子宮が妊婦の腹部下大静脈を圧迫し低血圧を生じ，仰臥位低血圧症候群を起こしやすい点である．気分不快等の症状が出現した場合には，直ちに側臥位等に体位変換し，バイタルサインを測定，回復することを確認する．
⇒テキストP.6の「留意点」を読む．

実施方法は，テキストP.7の図1-3「レオポルド触診法」のように第1段から第4段まであり，それぞれに観察項目がある．それらを念頭に置いて実施とともに評価しながら進める．
⇒テキストP.6の「実施方法，評価」と図1-3「レオポルド触診法」の説明を読む．その後，P.8の「実施方法，評価」の続きを読む．

妊娠経過における変化を的確に把握するために，妊娠期間を通して同一の方法をとる．
⇒テキストP.8の「子宮底長の測定」を読む．

子宮底高は，子宮底の高さを妊婦の恥骨結合上縁，臍，剣状突起を基準として，施行者の指幅を単位として測る．
たとえば，子宮底が恥骨結合上縁より施行者の指幅で三つ分上方に位置する場合は，「恥骨結合上三横指」，臍と同じ高さの場合は「臍高」という．
⇒テキストP.8の「子宮底高の測定」を読む．

腹囲は，一般的に臍を通過する腹部周囲を測定する．最大周囲と思われる部を3カ所測り，その平均値をとる方法もある．いずれの場合も診察台と垂直に交わるようにメジャーを当てることに留意する．
⇒テキストP.9の「腹囲の測定」を読む．